Ospedali psichiatrici dall'interno. Perché i pazienti sani non vengono dimessi?

2024 Autore: Seth Attwood | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 16:08

Come entrare in un manicomio? Risulta essere molto semplice. Tutto quello che devi fare è fingere e voilà, sei già in un letto d'ospedale. E forse anche legato. Almeno, questo è dimostrato dall'esperimento dello psicologo americano David Rosenhan. Mette anche in discussione l'intero sistema di diagnosi psichiatrica.

Dottore, sento delle voci

Era il 1973. Lo stesso Rosenhan e i suoi colleghi mentalmente sani (due psicologi, uno studente universitario in psicologia, un pediatra, uno psichiatra, un artista e una casalinga) decisero di testare l'affidabilità dei metodi psichiatrici, per i quali tentarono di entrare in vari ospedali psichiatrici del Stati Uniti come pazienti. E ci sono riusciti. Ed è facile. Bastava cambiare le informazioni sul luogo di lavoro e presentarsi come pseudonimo (ovviamente nessuno degli pseudo-pazienti degli ospedali psichiatrici aveva la cartella clinica, ma i veri nomi, cognomi e informazioni su istruzione e lavoro, di certo, solleverebbe dubbi tra i medici, oltre che problemi in futuro per i partecipanti all'esperimento). Tutte le altre informazioni sui "pazienti" erano vere. Compreso il loro comportamento naturale.

Tranne uno: ognuno di loro ha informato i medici di sentire voci appartenenti a persone del suo stesso sesso. Le voci sono spesso illeggibili, ma in esse, secondo i pazienti, si possono indovinare qualcosa come le parole "vuoto", "cavo", "bussare". E niente di più. Tali parole sono state appositamente selezionate - in parte contenevano segni di una sorta di crisi esistenziale (uno stato di ansia e disagio al pensiero del significato della propria esistenza), d'altra parte, non esisteva una letteratura che consentisse queste manifestazioni essere considerati sintomi di psicosi. Gli pseudo-pazienti si lamentavano solo delle voci, nessun altro sintomo li disturbava.

E il paziente è sano

Tutti gli pseudo-pazienti sono stati ricoverati. In questo caso, sono stati istruiti a comportarsi in modo appropriato, a riferire di non provare disagio e di non sentire più voci. Cosa che hanno fatto, ma non c'è stata risposta dai medici (sebbene i registri ospedalieri descrivano gli pseudo-pazienti come "amichevoli e disponibili"). Medici in tutti gli ospedali - c'erano otto cliniche in totale in diversi stati degli Stati Uniti; con redditi diversi: dai contadini poveri a quelli che godevano di meritata fama negli ambienti scientifici, fino a prestigiosi ospedali a pagamento - non avevano fretta di far uscire pseudo-pazienti. Allo stesso tempo, sono stati prescritti farmaci psicotropi (che hanno scaricato nel water, così come pazienti reali).

E anche se mostravano tutti gli stessi sintomi, ricevevano diagnosi diverse. Almeno uno - psicosi maniaco-depressiva (il resto aveva "schizofrenia"). La durata della degenza dei pazienti negli ospedali variava da 7 a 52 giorni (in media 19), al termine dei quali venivano dimessi con diagnosi di "schizofrenia in remissione". Per David Rosenhan, questa è stata la prova che la malattia mentale è percepita come irreversibile e diventa un'etichetta per la vita. Durante tutto questo tempo, nessuno dei medici ha dubitato della correttezza della diagnosi data agli pseudo-pazienti, ma tali dubbi sono stati regolarmente espressi da pazienti veri: su 118 pazienti, 35 hanno espresso il sospetto che gli pseudo-pazienti siano sani e siano ricercatori o giornalisti.

Desiderio e perdita di se stessi

E anche un'invasione senza cerimonie dello spazio personale. Tali sentimenti, secondo i partecipanti all'esperimento, hanno costantemente sperimentato durante la loro permanenza negli ospedali psichiatrici. Le loro cose sono state controllate a caso e anche quando i pazienti stessi non erano lì (sono andati in bagno). Anche le persone venivano trattate come cose, nonostante il fatto che il personale dell'ospedale potesse essere generalmente descritto come perbene (la famigerata deformazione professionale era ovviamente da biasimare).

Spesso la discussione dei reparti si svolgeva in loro presenza (e uno dei medici informava gli studenti di un gruppo di pazienti stipati in fila in attesa del pranzo che manifestavano sintomi di "aumento della sensibilità orale"), mentre alcuni il personale, in assenza dei medici, era del tutto scortese o addirittura spingeva i pazienti.

Qualsiasi azione o affermazione dei pazienti è stata percepita esclusivamente alla luce della loro diagnosi. Anche il fatto che uno pseudo-paziente prendesse appunti è stato interpretato da una certa infermiera come una patologia e l'ha considerata una manifestazione di grafomania (un desiderio patologico di comporre opere in attesa di pubblicazione). Un'altra infermiera, in presenza dei pazienti, le ha sbottonato la camicetta e le ha sistemato il reggiseno, chiaramente non prendendo per uomini a tutti gli effetti le persone del reparto.

Sano non può essere malato

L'autorità della psichiatria fu scossa, ma questo non fu abbastanza per l'insidioso David Rosenhan. Dopo il primo, organizzò un secondo esperimento. Questa volta è stato esattamente il contrario. Rosenhan avvertì i medici di un noto ospedale psichiatrico (quest'ultimo aveva una propria base educativa e di ricerca e, avendo preso dimestichezza con i risultati del precedente esperimento, sosteneva che tali cose non potevano essere ripetute nel loro istituto) che uno o più pseudo-pazienti.

Delle 193 persone che si sono rivolte alla clinica durante questo periodo, 41 sono state catturate nella simulazione, altre 42 sono state sospettate. Immagina la sorpresa dei medici quando hanno saputo che Rosenhan non aveva inviato loro un solo pseudo-paziente! I risultati dei suoi esperimenti sono stati pubblicati sulla prestigiosa rivista Science, dove Rosenhan ha tratto la deludente conclusione: "Nessuna diagnosi che conduca troppo facilmente a errori significativi di questo tipo può essere molto affidabile". Risultati simili sono stati ottenuti in studi di altri specialisti.

Non ci sono sani - ci sono non esaminati

Ad esempio, l'esperimento della psicologa e giornalista Lauryn Slater, che, pochi anni dopo, ripeté esattamente le azioni e le frasi degli pseudo-pazienti di Rosenhan, si recò in una delle cliniche psichiatriche (in questo caso, un ospedale con un'ottima reputazione fu scelto). Il giornalista è stato considerato pazzo e gli sono stati prescritti farmaci psicotropi. La stessa cosa è successa in altre otto cliniche dove è andato Slater. Alla donna sono stati prescritti 25 farmaci antipsicotici e 60 antidepressivi. Allo stesso tempo, la conversazione con ciascuno dei medici, secondo il giornalista, è durata non più di 12,5 minuti. In tutta onestà, va detto che durante il ricovero (non obbligatorio, la stessa donna ha suggerito ai medici di recarsi in ospedale), il personale della clinica l'ha trattata in modo più che umano. Tuttavia, la questione della diagnosi errata e della prescrizione di potenti farmaci è rimasta aperta. Ciò è stato nuovamente confermato da altri esperimenti.

Prendiamo, ad esempio, uno studio del famoso psicoterapeuta e professore all'Università dell'Oklahoma, Maurice Temerlin, che ha diviso 25 psichiatri in due gruppi e li ha invitati ad ascoltare la voce dell'attore. Quest'ultimo ha ritratto una persona mentalmente sana, ma Maurice ha detto a un gruppo che era la voce di uno psicotico che sembra un nevrotico (patologia meno grave rispetto alla psicosi), e il secondo non ha detto nulla. Il 60% degli psichiatri nel primo gruppo ha diagnosticato all'oratore una psicosi (nella maggior parte dei casi si trattava di schizofrenia), nel secondo - il gruppo di controllo - nessuno ha fatto una diagnosi.

Nel 1998, uno studio simile fu condotto da altri psicologi americani, Loring e Powell, che consegnarono a 290 psichiatri un testo con un'intervista clinica di un certo paziente. Allo stesso tempo, hanno detto alla prima metà dei medici che il paziente era nero, l'altra che era bianco. La conclusione si è rivelata prevedibile: gli psichiatri hanno attribuito "aggressività, sospetto e pericolo sociale" al paziente di pelle nera, nonostante i testi dei colloqui clinici di entrambi fossero del tutto identici.

Nel 2008, un esperimento simile è stato condotto dalla BBC (sul programma Horizon). Vi hanno preso parte dieci persone: a metà di loro erano stati precedentemente diagnosticati vari disturbi mentali, l'altra metà non aveva diagnosi. Tutti furono esaminati da tre eminenti psichiatri. Il compito di quest'ultimo era semplice: identificare le persone con patologie psichiatriche. In conclusione: solo due su dieci hanno ricevuto la diagnosi corretta, uno era sbagliato e due persone sane sono state erroneamente "registrate" come "malsane".

Controversia

Gli esperimenti hanno suscitato accese polemiche. Qualcuno è stato costretto a concordare con l'inaffidabilità della diagnostica psichiatrica, qualcuno ha dato ragione. L'autore della Classificazione dei disturbi mentali (DSM-IV) Robert Spitzer ha risposto alle critiche come segue: “Se ho bevuto un litro di sangue e, nascondendolo, con vomito sanguinante è apparso nel pronto soccorso di qualsiasi ospedale, allora il comportamento del personale sarebbe abbastanza prevedibile. Se mi diagnosticassero e mi prescrivessero un trattamento, come per un'ulcera allo stomaco, difficilmente sarei in grado di dimostrare in modo convincente che la scienza medica non ha conoscenza della diagnosi di questa malattia ". Tuttavia, dopo l'esperimento della già citata giornalista Lauryn Slater, Robert Spitzer ha dovuto ammettere: “Sono deluso. Penso che ai dottori non piaccia dire "non lo so".

La buona notizia è che tutti questi esperimenti hanno contribuito a rendere gli ospedali psichiatrici letteralmente più umani. È vero, a giudicare dallo studio di Lauryn Slater, finora questo vale solo per le cliniche occidentali. Un esperimento simile in Russia nel 2013 è stato condotto da una giornalista di nome Marina Koval, che ha ottenuto un lavoro come infermiera in uno degli ospedali psichiatrici provinciali. E poi ho scritto un articolo in cui raccontavo tutto quello che vedevo: le mostruose condizioni di vita, le percosse e i furti di effetti personali delle corsie, le minacce nei loro confronti, il fumo del personale medico. E anche la nomina di psicofarmaci che trasformano i pazienti in persone obbedienti e completamente non si lamentano. Questo nonostante il fatto che, secondo Koval, nei moderni ospedali psichiatrici russi ci siano molte persone apparentemente abbastanza sane che sono state portate lì da un normale esaurimento nervoso. Ma dopo essere stati registrati e diagnosticati, come nel caso degli pseudo-pazienti di Rosenhan, le questioni di "normalità" non preoccupavano più nessuno: nella mente dei medici, queste persone sono rimaste malate per sempre.

C'era la schizofrenia?

“Tutti gli stati mentali (compresi i disturbi) derivano da quella cultura e dalla lingua a cui apparteniamo”, afferma il famoso psicoanalista di Pietroburgo Dmitry Olshansky. - Qualsiasi diagnosi sorge e scompare allo stesso modo in cui uno stile letterario ne sostituisce un altro. All'inizio del XVI secolo, un romanzo malizioso sostituisce un romanzo cavalleresco, la diagnosi di "depressione" sostituisce "malinconia". Possiamo anche datare rigorosamente il periodo di esistenza di alcune malattie: ad esempio, l'isteria esisteva dal 1950 aC. e. (la prima menzione di isteria nel papiro Kahun) fino agli anni '50. e., cioè quasi 4 mila anni. Oggi nessuno è malato di isteria, e quindi una tale malattia non esiste nei libri di consultazione medica. Lo stesso vale per malattie come "malinconia" e "ossessione".

Tutte le diagnosi mediche sono tanto un prodotto letterario dell'epoca in cui esistono, quanto le condizioni che descrivono. Pertanto, non c'è nulla di sorprendente nel fatto che i medici vedano in una persona quelle malattie e quei disturbi che sono prescritti dalla scienza al momento, attribuiscono al paziente ciò che è dettato dallo sviluppo della letteratura medica in questo momento. Le persone vedono solo ciò che sono pronte a vedere. A rigor di termini, l'intera civiltà umana è un prodotto di finzione e invenzione, e la medicina, come parte di essa, non fa eccezione. L'esperimento di Rosenhan dimostra solo questa verità comune.

La questione della "realtà delle diagnosi psichiatriche" è altrettanto priva di significato quanto la questione della realtà del mondo mentale in generale: "la schizofrenia esiste davvero o è stata inventata dai medici?", "L'amore esiste davvero o è stato inventato dai filosofi?" proviamo davvero sentimenti o è solo un modello di comportamento che abbiamo appreso nel processo educativo?" La psichiatria si occupa degli stessi fenomeni immaginari della matematica o della linguistica. E non abbiamo motivo di discriminarlo sullo sfondo di tutte le altre scienze e accusarlo di essere più fittizio.

Come si fa la diagnosi

- Nonostante il fatto che in psichiatria la diagnosi rimanga abbastanza soggettiva e dipenda in gran parte dall'esperienza delle caratteristiche personali del medico, ci sono molti modi per verificare la diagnosi, - afferma il candidato di scienze mediche, assistente del Dipartimento di Psichiatria e Narcologia della North-Western State Medical University intitolata a N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Si tratta di varie scale psicometriche, interviste strutturate, test e, soprattutto, ciò a cui si ispirano tutti gli psichiatri quando effettuano una diagnosi: i criteri per la malattia mentale stabiliti nella Classificazione internazionale delle malattie. Questo, a sua volta, è anche una sorta di accordo generale, basato, tuttavia, sul vasto materiale clinico e sulle tradizioni delle principali scuole di psichiatria.

Attualmente, ci sono molti psicofarmaci. Per il trattamento di gravi disturbi mentali vengono utilizzati principalmente antipsicotici, antidepressivi, tranquillanti. I farmaci di questi gruppi agiscono sui recettori situati sulle membrane dei neuroni del sistema nervoso centrale. I farmaci moderni consentono di affrontare efficacemente le manifestazioni più pericolose della malattia mentale, ma, sfortunatamente, non curano completamente. Una persona con schizofrenia o psicosi maniaco-depressiva è costretta a fare terapia per tutta la vita. Tuttavia, non tutti i disturbi mentali richiedono una terapia permanente. Esistono i cosiddetti disturbi mentali borderline, come le nevrosi, così come reazioni mentali causate da eventi straordinari gravi, shock. Tali condizioni possono essere curate e la persona tornerà al suo precedente stato di salute.

Il ricovero in un ospedale psichiatrico nel nostro paese è regolato dalla legge "Sulle cure psichiatriche e sulle garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua prestazione". Secondo questa legge, l'assistenza alla salute mentale è fornita solo su base volontaria. È possibile ricoverare con la forza un paziente in un ospedale solo con una decisione del tribunale. Questa procedura viene eseguita nel rigoroso rispetto della legge e nei tempi previsti. Senza una decisione del tribunale, una persona non può trascorrere più di una settimana in ospedale. Anche la dichiarazione. La durata media del soggiorno di un paziente in ospedale è determinata dalla sua diagnosi e di solito non deve superare i due mesi.