È vero che in passato solo donne di facili costumi partorivano negli ospedali per la maternità?

2024 Autore: Seth Attwood | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 16:08

Con lo sviluppo della medicina, lo stato ha cercato di assumere il controllo di un'area così importante come il parto. Come è successo nella Russia pre-rivoluzionaria e sarà discusso in questo articolo.

Alla fine del XVI secolo, sotto Ivan il Terribile, fu creato il primo ente statale di gestione del sistema sanitario, il cosiddetto Ordine farmaceutico. Le tradizioni e il Domostroy che esistevano in Russia conservavano l'idea che non fosse appropriato che i medici maschi si dedicassero all'ostetricia e che il parto era solitamente assistito da ostetriche.

Le ostetriche erano rinomate per la loro abilità, basata sull'esperienza di generazioni. Hanno fatto ricorso all'aiuto delle ostetriche fino alla metà del XX secolo.

Sotto Pietro I, molti medici occidentali vennero in Russia, la cui opinione non era raccomandata per essere criticata. Inizia così a formarsi un approccio medico “maschile” scientificamente fondato al processo del parto, soppiantando la gestione “femminile” naturale-intuitiva della gravidanza e del parto. Sebbene fino all'inizio del XIX secolo "i medici non solo non potevano studiare l'ostetricia sul corpo umano, ma se un medico esaminava una donna in travaglio senza un'ostetrica, veniva processato" (V. P. Lebedeva, 1934).

Nel 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, un medico suocero sotto l'imperatrice Elisabetta Petrovna, presentò alla riunione del Senato governativo "L'idea di un'istituzione decente del caso Babichi a favore della società". Tutte le "nonne russe e straniere" dovevano superare la certificazione di qualificazione nella Cancelleria medica, secondo questa "Presentazione". Quelle di loro, "che sono degne secondo i loro certificati", hanno prestato giuramento - motivo per cui tali nonne sono state chiamate giurate. L'elenco degli assistenti giurati che avevano il permesso di esercitare in modo indipendente doveva essere presentato alla polizia "per le notizie della gente".

Nel prendere il giuramento biblico, ogni levatrice ha promesso, tra le altre cose:

- "giorno e notte, andate subito alle partorienti, ricche e povere, di qualunque rango e dignità";

- "se la patria sarà lunga, non mi piegherò o costringerò invano a tormentare, ma aspetterò pazientemente il tempo presente, con le stesse maledizioni, giuramenti, ubriachezza, scherzi osceni, discorsi irrispettosi e simili, io si tratterrà completamente";

- "Non accetterò di buttare via un bambino somministrando farmaci residui ed espulsivi, o in qualsiasi altro modo, e non accetterò mai di usarlo, e non mi lascerò mai usare", ecc.

Il 29 aprile 1754, il Senato Governativo approvò la Rappresentanza della Cancelleria Medica, con tutti i suoi allegati, emanando un Decreto "Sull'istituzione dignitosa dell'affare Babichi a beneficio della società".

Johann Friedrich Erasmus, chiamato da Kondoidi dalla città di Pernova (oggi Pärnu), divenne il primo professore e insegnante di "affari femminili" a Mosca e in Russia in generale.

Nel 1757 furono fondate le prime scuole per la formazione di ostetriche qualificate a Mosca e San Pietroburgo. La formazione è stata condotta da ostetriche (straniere, per lo più tedesche), non da medici. Per il momento, ai medici maschi non è stato permesso di toccare una donna incinta.

Con l'inizio dello sviluppo del capitalismo, i contadini di ieri che entravano in città vivevano in condizioni incomparabilmente peggiori che nelle campagne. Con l'allargamento delle città, i principi morali iniziano a cambiare a poco a poco e lo status della famiglia si sta erodendo. È nelle città che cresce il numero delle gravidanze illegittime. Lo stato è stato costretto a organizzare ospedali per la maternità per gli abitanti delle città più poveri. L'ostetricia era originariamente destinata esclusivamente alle donne dei segmenti più poveri della popolazione, nonché alle donne nubili durante il parto come rifugio segreto. È stato un peccato partorire in ospedale, così tante di quelle che volevano avvalersi dell'assistenza medica hanno invitato le ostetriche a casa loro.

Nel 1764, per decreto di Caterina II, fu aperto un orfanotrofio presso l'Università di Mosca, e sotto di esso c'era il dipartimento di ostetricia per le partorienti nubili, che includeva la prima istituzione specializzata a Mosca - l'ospedale di maternità - per le donne povere durante il parto.

Nel 1771, per ordine di Caterina II, fu aperto un orfanotrofio a San Pietroburgo e sotto di esso fu istituito il primo ospedale ostetrico - per donne non sposate e indigenti durante il parto (ora - Ospedale di maternità n. 6 intitolato al Prof. VF Snegirev).

Nella Russia zarista era consuetudine donare ingenti somme in beneficenza. Gli ospedali per la maternità sono stati creati come rifugi e ospizi per motivi filantropici e non per necessità mediche.

Lo sviluppo scientifico dell'ostetricia e il miglioramento dell'insegnamento degli "affari femminili" a San Pietroburgo si devono a N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), che è giustamente chiamato "il padre dell'ostetricia russa". Nel 1782 fu il primo medico russo a ricevere il titolo di professore di arte ostetrica. NM Maksimovich-Ambodik ha introdotto lezioni sul fantasma e al capezzale delle donne in travaglio, ha usato strumenti ostetrici. Ha scritto il primo manuale russo sull'ostetricia "L'arte dell'ostetricia, o la scienza degli affari di una donna", secondo il quale sono state formate molte generazioni di ostetrici russi.

N. M. Maksimovich-Ambodik, un medico istruito, uno scienziato e un insegnante di talento che amava appassionatamente il suo lavoro, fu il primo a introdurre l'insegnamento dell'ostetricia in russo e combatté contro il dominio straniero nelle istituzioni mediche russe. Fu un ardente patriota che mostrò preoccupazione per la crescita della popolazione della Russia: in epigrafe alla sua "Arte di torcere", mise in grassetto le parole: "La ragione comune comanda di più parlare della moltiplicazione del popolo, dell'utile mantenimento dei neonati rispetto alla popolazione dei terreni incolti da parte di stranieri tedeschi stranieri".

D'altra parte, è stato da questo momento che i medici maschi hanno iniziato a essere ammessi alla donna incinta e al parto - solo 200 anni fa potevano "toccare" la donna incinta. Questi 200 anni sono caratterizzati dalla continua lotta dei medici per aumentare la loro influenza sulla donna in travaglio. All'inizio, hanno trasmesso alle ostetriche solo le basi della conoscenza scientifica, in seguito è iniziato attivamente il processo di espulsione dell'ostetrica dalla sua carriera legale, dove ha lavorato regolarmente per millenni.

Durante il regno di Caterina II, nel 1789, fu data la "Carta delle levatrici", secondo la quale solo coloro che erano stati provati nella conoscenza e che avevano prestato un giuramento speciale erano ammessi al "mestiere della donna". Richiedevano anche buon comportamento, modestia, discrezione e sobrietà, "affinché in ogni momento potessero fare il loro lavoro". È importante notare che le "madri insufficienti" delle nonne della giuria avrebbero dovuto "servire senza soldi". Nelle capitali, un'ostetrica giurata faceva parte del personale di ogni unità di polizia, insieme a vigili del fuoco, lampionai, ecc.

Nel 1797, a San Pietroburgo, su iniziativa dell'imperatrice Maria Feodorovna, fu aperto un terzo ospedale per la maternità con 20 letti. È stata la prima istituzione ostetrica e allo stesso tempo educativa in Russia: l'Istituto di ostetricia (ora Istituto di ostetricia e ginecologia Ott dell'Accademia russa di scienze mediche). La "maternità" riceveva donne incinte in qualsiasi momento della giornata. L'ostetricia e il ricovero erano generalmente gratuiti e destinati principalmente alle donne povere sposate durante il parto. L'arte ostetrica dell'istituto è stata letta da N. M. Maksimovich-Ambodik.

Dopo la morte di Maria Feodorovna, Nicola I, con un decreto del 6 dicembre 1828, dichiarò l'Istituto delle ostetriche un'istituzione statale e, secondo i desideri della madre defunta, nominò la granduchessa Elena Pavlovna come patrona. L'istituzione è stata denominata "L'Istituto Imperiale di Arte Ostetrica con un ospedale di maternità". Sotto di lui, nel 1845, iniziò ad operare la prima scuola di levatrici rurali in Russia.

Nel 1806, presso l'Università di Mosca fu aperto un nuovo istituto ostetrico e un ospedale di maternità a tre letti per donne povere in travaglio (ora la Moscow Medical School n. 1 "Pavlovskoye"). Nel 1820 il numero dei posti letto salì a sei.

Dopo l'abolizione della servitù della gleba nel 1861, l'ostetrica lavorò sia nella neonata medicina zemstvo che nel sistema sanitario statale. Per il loro lavoro, alle ostetriche veniva dato uno stipendio e una pensione aumentata, così come "per l'adempimento diligente dei doveri a lungo termine" ricevevano insegne e premi governativi.

Nella Russia zarista, c'erano tre gruppi professionali di donne coinvolte nell'ostetricia: "ostetrica" (educazione medica superiore), "ostetrica di villaggio" (educazione medica secondaria) e "ostetrica" (educazione per corrispondenza).

Le ostetriche venivano formate dagli istituti per ostetriche, che alla fine del XIX secolo in Russia erano non meno di due dozzine. Un diploma per il titolo di ostetrica è stato rilasciato al termine della formazione (di solito sei anni) e l'adozione del "Giuramento delle ostetriche sulla loro posizione".

L'ostetrica era incaricata di "dare benefici" e di prendersi cura del normale corso della gravidanza, del parto e dello stato postpartum, nonché della cura del neonato. Un ostetrico veniva chiamato solo se il corso di tutte queste condizioni non era corretto.

Le ostetriche presentavano rapporti mensili alle commissioni mediche sul lavoro svolto, le ostetriche rurali - una volta al trimestre.

Chi desidera diventare ostetrica deve avere almeno vent'anni e non più di quarantacinque anni.

Un'ostetrica rurale ha ricevuto un'istruzione medica di tre anni in scuole ostetriche specializzate in grandi città della contea. C'erano almeno cinquanta scuole per ostetriche in tutta la Russia.

Inoltre, c'erano le cosiddette scuole centrali, locali e zemstvo, che insegnavano: la legge di Dio, la lingua russa, l'aritmetica e un corso di arte ostetrica teorica e pratica.

L'ostetrica rurale lavorava in campagna senza diritto di lavorare in città. È nata e ha formato ostetriche dei villaggi vicini.

L'ostetrica ha ricevuto un certificato di educazione per corrispondenza sulla base di un certificato dell'ostetrica con cui ha studiato, firmato dal medico della città o della contea.

Grande importanza è stata attribuita non solo all'esperienza, ma anche alle qualità morali ed etiche. La nonna doveva avere un comportamento impeccabile, essere onesta e rispettata nella società. Ricevette una benedizione da un sacerdote, si confessava regolarmente e riceveva la comunione. Come già rilevato, secondo la Carta, “ogni levatrice deve essere educata, di buona condotta, modesta e, sobria, a qualunque ora, giorno e notte, da chiunque sia chiamata, indipendentemente dalla persona, si rechi immediatamente la puerpera ad agire con gentilezza ed efficienza." Nel libro di testo "Guida completa allo studio dell'arte ostetrica" del 1886, il dott. PI Dobrynin, professore associato presso il "S. che dovrebbe essere sempre guidato dalla religione, dalla prescrizione della legge, dal giuramento, dalle regole dell'insegnamento scienza e sentimenti di onore e dignità".

Con lo sviluppo della società, il numero di ostetriche addestrate è aumentato, e non solo aiutanti occasionali: parenti e vicini. Nel 1757, 4 ostetriche lavorarono per la registrazione a Mosca. Nel 1817 ce n'erano già 40 a Mosca e nel 1840 c'erano già 161 ostetriche. E nell'anno accademico 1899-1900, la sola Accademia medica militare di San Pietroburgo formò circa 500 ostetriche. Nel 1902 c'erano già 9.000 ostetriche, di cui 6.000 vivevano e lavoravano nelle città e 3.000 nelle zone rurali.

Nel XVIII secolo iniziarono ad aprire ospedali per la maternità (Strasburgo, 1728; Berlino, 1751; Mosca, 1761; Praga, 1770; Pietroburgo, 1771; Parigi, 1797). Ostetricia e maternità sono stati istituiti per accogliere le donne in gravidanza provenienti da classi svantaggiate della popolazione durante il parto e il periodo post-partum, o per fornire un'opportunità a pagamento per effettuare il parto in un ambiente che soddisfa i requisiti scientifici di antisettici e asepsi. Ma subito dopo la loro organizzazione, i medici hanno incontrato una complicazione grave, spesso fatale: la "febbre del parto", cioè la sepsi postpartum. Enormi epidemie di questa "febbre" furono il flagello degli ospedali per la maternità nella prima metà dell'Ottocento. La mortalità per sepsi postpartum ha oscillato in alcuni periodi del XVIII - prima metà del XIX secolo dal 10 al 40 - 80%.

Nel XIX secolo, due importanti scoperte scientifiche - l'introduzione dell'etere e del cloroformio allo scopo di alleviare il dolore - così come lo studio delle modalità di diffusione dell'infezione durante e dopo il parto e dei primi mezzi per combatterla, ebbero un forte impatto sul destino dell'ostetricia. Lo sviluppo dell'ostetricia ha seguito il percorso di una sempre maggiore introduzione nella pratica dei principi medicinali e chirurgici e dei metodi scientifici. Tra gli altri, si può chiamare l'operazione di taglio cesareo, il cui effetto distruttivo sullo sviluppo della fisiologia e della psiche del bambino non era ancora noto (vedi Note dell'ostetrica. Taglio cesareo.). Il rischio di sepsi è diminuito, per cui questa operazione è diventata molto diffusa nella pratica ostetrica.

Anche l'ostetricia operativa (attraverso l'intervento chirurgico) in Russia aveva caratteristiche nazionali. Le principali caratteristiche distintive dell'ostetricia russa erano la preoccupazione per gli interessi sia della madre che di suo figlio e un'elevata coscienza di responsabilità in relazione al destino di entrambe le vite. È stato possibile evitare gli estremi delle singole scuole ostetriche europee (la scuola viennese ultraconservatrice e la scuola tedesca troppo attiva di Oziander) e sviluppare una direzione indipendente volta a massimizzare gli sforzi fisiologici della donna stessa durante l'atto del parto e a limitare ragionevolmente gli interventi chirurgici alle dimensioni realmente necessarie nell'interesse della madre e del bambino. Le singole operazioni (ad esempio, la dissezione del seno o il taglio cesareo) fin dall'inizio non hanno incontrato la simpatia della maggior parte degli ostetrici russi a causa dei risultati paralizzanti di queste operazioni.

Tuttavia, la maggior parte della popolazione russa era scettica sulla pratica degli ospedali per la maternità. Fino all'inizio del XX secolo, solo le donne partorivano negli ospedali per la maternità che non avevano l'opportunità di partorire in casa - a causa della povertà o perché il bambino era illegittimo. Così, nel 1897, in occasione della celebrazione del centenario dell'Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Libro. Elena Pavlovna, il suo direttore, l'ostetrico di vita Dmitry Oskarovich Ott ha notato con tristezza: "Il 98 percento delle donne in travaglio in Russia è ancora senza cure ostetriche!", O, in altre parole, hanno preferito partorire a casa.

Nel 1913, in tutto il vasto paese, c'erano nove cliniche pediatriche e solo 6824 posti letto negli ospedali per la maternità. Nelle grandi città, la copertura dell'ostetricia ospedaliera era solo dello 0,6% [BME, volume 28, 1962]. La maggior parte delle donne tradizionalmente continuava a partorire in casa con l'aiuto di parenti e vicini, oppure invitava un'ostetrica, un'ostetrica e, nei casi difficili, un'ostetrica.

Dopo la rivoluzione del 1917, il sistema ostetrico esistente fu distrutto.

Il sistema statale di formazione delle ostetriche, che si sviluppò sotto il regime zarista, per inerzia continuò a funzionare fino al 1920. All'inizio, i bolscevichi semplicemente non dipendevano da lei. Nel 1920 scoppiò una riorganizzazione dell'assistenza sanitaria. Gli istituti e le scuole di ostetricia sono stati ridisegnati: hanno smesso di formare specialisti in fisiologia normale. È stato seguito un corso sulla copertura globale delle donne in travaglio con i servizi medici.

Al IV Congresso panrusso dei dipartimenti della salute nel dicembre 1922, fu sollevata la questione dell'introduzione della responsabilità penale per la medicina illegale. Da quel momento, iniziò una partenza dalla pratica del parto a casa e fu seguito un corso per gli ospedali di maternità delle fattorie collettive e poi per l'ostetricia medica ospedaliera completa. Le ostetriche che hanno continuato a praticare il parto normale sono state perseguite e successivamente esiliate.

Invece degli ospedali per la maternità per le partorienti povere e nubili, nel paese iniziò una grandiosa costruzione di ospedali per la maternità per tutte le donne, senza eccezioni. Quindi nel 1960 c'erano già più di 200.000 letti di maternità in Unione Sovietica. Rispetto alla Russia zarista, c'è stato un aumento di 30 volte del numero di posti letto con un simultaneo calo della natalità.