Ci occupiamo di vaccinazioni. Parte 25. Vitamina K

2024 Autore: Seth Attwood | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 16:08

1. Una delle procedure a cui quasi ogni bambino viene sottoposto immediatamente dopo la nascita nella maggior parte dei paesi sviluppati è l'iniezione di vitamina K. La vitamina K svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue e si ritiene che la sua mancanza porti alla malattia emorragica neonatale (VKDB).

2. Vitamina K nei neonati: fatti e miti. (Lippi, 2011, Trasfusione di sangue)

La vitamina K è stata scoperta all'inizio degli anni '30 quando un biochimico danese scoprì che i polli nutriti con una dieta povera di grassi e priva di colesterolo sviluppavano emorragie sottocutanee e intramuscolari. La vitamina è stata nominata con la lettera K per coagulazione.

La vitamina K1 si trova nelle verdure a foglia verde come spinaci, bietole, rape, cavoli (anche cavolfiori, cavoletti di Bruxelles, cavoli), alcuni frutti (avocado, banana, kiwi) e alcuni oli vegetali. La vitamina K2 è sintetizzata da molti tipi di batteri intestinali, ma questa probabilmente non è una fonte particolarmente significativa.

L'assunzione giornaliera raccomandata dall'IOM della vitamina è di 120 mcg per gli uomini e 90 mcg per le donne. In Europa, la dose raccomandata è molto più bassa.

La dose raccomandata per i lattanti è di 2 mcg/die. Il latte materno contiene 1-4 mcg/litro.

Esistono 3 tipi di malattia emorragica dei neonati (che dal 1999 è stata chiamata VKDB - Sanguinamento da carenza di vitamina K).

1) Precoce (nelle prime 24 ore dopo la nascita). Si osserva quasi esclusivamente nei bambini le cui madri hanno assunto farmaci che inibiscono la vitamina K (anticonvulsivanti e farmaci antitubercolari, alcuni antibiotici, cumarina, ecc.). Si osserva nel 6-12% (tra coloro che assumono farmaci) e di solito passa con difficoltà.

2) Classico (24 ore - 7 giorni dopo la nascita). Associato a un'alimentazione inadeguata. Si osserva nello 0,25-1,5% (secondo i vecchi dati) e nello 0-0,44% (secondo i nuovi dati) e di solito passa facilmente. Include sanguinamento dal cordone ombelicale e sanguinamento dopo la circoncisione o l'iniezione.

3) Tardivo (2-12 settimane dopo la nascita). Associato all'allattamento esclusivo al seno (HS) (poiché la vitamina K viene aggiunta al latte artificiale) ed è associato a malassorbimento di vitamina K a causa di malattie del fegato e insufficiente apporto di vitamine. La morbilità nei bambini che non hanno ricevuto vitamina K su epatite B esclusiva è di 1 su 15-20.000. È difficile (mortalità 20% e frequenti conseguenze neurologiche).

Un evidente paradosso nell'omeostasi neonatale è che i test di coagulazione non sono indicativi di sanguinamento. Oggi ci è chiaro che la fisiologia dell'emostasi nell'infanzia differisce significativamente dalla fisiologia negli adulti. Gli studi sull'uomo e sugli animali indicano che i tassi di coagulazione neonatale differiscono dagli adulti quantitativamente ma non qualitativamente. [12]

Il sistema emostatico è completamente formato all'età di 3-6 mesi. Pertanto, è importante riconoscere che le differenze tra adulti e bambini sono probabilmente fisiologiche e non sempre indicative di patologia.

La supplementazione di vitamina K sia orale che intramuscolare protegge dalla forma classica di VKDB. Tuttavia, una singola dose orale non protegge tutti i bambini dalla VKDB tardiva.

3. Sanguinamento da carenza di vitamina K (VKDB) nella prima infanzia. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Anche nei paesi sviluppati, ci sono pochi dati accurati sulla prevalenza del VKDB classico. In uno studio britannico nel 1988-90, l'incidenza era ~ 1: 20.000, cioè non differiva dall'incidenza del VKDB tardivo. Negli anni '30, l'incidenza a Oslo era dello 0,8%. Negli studi a Cincinnati negli anni '60, l'incidenza era dell'1,7% tra i bambini affetti da HB. Ma questi dati non possono essere rappresentativi, poiché l'ospedale serviva principalmente i neri poveri.

La povertà predispone alla VKDB classica e nei paesi poveri l'incidenza è significativamente più alta che nei paesi sviluppati.

La VKDB tardiva è spesso preceduta da un'emorragia di avvertimento che dovrebbe essere studiata.

4. Profilassi della vitamina K per la prevenzione del sanguinamento da carenza di vitamina K: una revisione sistematica.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Revisione sistematica dell'efficacia dell'iniezione.

Tra coloro che non hanno ricevuto vitamina K, l'incidenza della VKDB tardiva nei paesi poveri è di 80 per 100.000 e nei paesi ricchi di 8,8 per 100.000.

Le strategie di prevenzione di routine non sono prive di insidie. La dose profilattica usuale (1 mg) è 1000 volte il fabbisogno giornaliero raccomandato. Gli studi hanno dimostrato un'aumentata frequenza del metabolismo dei cromatidi fratelli nei linfociti e un'attività mutagena a concentrazioni così elevate. Inoltre, la somministrazione intramuscolare può causare traumi locali, danni vascolari e nervosi, ascessi ed ematomi muscolari. Non sorprende che alcuni paesi resistono alla profilassi universale e utilizzano invece la profilassi selettiva solo per i neonati a maggior rischio di sanguinamento.

VKDB classico: uno studio ha mostrato una riduzione del 27% del rischio di sanguinamento dovuto all'iniezione e dell'81% di sanguinamento grave. Un altro studio ha mostrato una riduzione dell'82% del sanguinamento dopo la circoncisione.

Non ci sono studi randomizzati sull'effetto della profilassi sulla VKDB tardiva. Negli studi osservazionali, il rischio di VKDB tardivo è ridotto del 98% nei pazienti sottoposti a iniezione.

Una revisione sistematica di Cochrane non ha riscontrato differenze nella coagulazione del sangue dopo somministrazione intramuscolare rispetto a quella orale.

L'integrazione vitaminica orale è più economica e non presenta alcun rischio teorico di mutagenicità.

In precedenza, veniva utilizzata la vitamina K3 sintetica (menadione), che è stata associata ad un aumentato rischio di emolisi e kernittero.

La vitamina K3 (Vikasol) è ancora utilizzata per prevenire la VKDB in Russia e Ucraina.

5. La vitamina K1 (fitomenadione/fillochinone) è stata utilizzata nei paesi sviluppati dall'inizio degli anni '60. (In seguito, vitamina K significa K1).

Attualmente sono disponibili iniezioni dei seguenti produttori:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Una nuova preparazione micellare mista per la profilassi orale della vitamina K: confronto controllato randomizzato con una formulazione intramuscolare in neonati alimentati con torba. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Coloro che hanno ricevuto 3 dosi orali (Konakion MM) hanno avuto livelli di vitamina K più elevati per 8 settimane rispetto a coloro che hanno ricevuto un'iniezione intramuscolare.

7. Ci sono stati molti altri studi che hanno confrontato l'efficacia della vitamina K intramuscolare e orale.

La maggior parte ha concluso che la somministrazione orale non era meno efficace della somministrazione intramuscolare: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ma ci sono stati anche studi che dimostrano che la somministrazione orale è meno efficace della somministrazione intramuscolare nella prevenzione della VKDB tardiva: [1]

8. Prevenzione del sanguinamento da carenza di vitamina K: efficacia di diversi schemi di dosi orali multiple di vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Questo studio confronta diversi regimi di prevenzione in 4 paesi. Gli autori concludono che 3 dosi orali sono meno efficaci dell'iniezione. Ma usava la versione precedente di Konakion (che conteneva anche fenolo e glicole propilenico). Nei Paesi Bassi è stata utilizzata una dose giornaliera di 25 mcg, efficace quanto l'iniezione.

In studi successivi, tuttavia, si è scoperto che nei Paesi Bassi venivano ancora segnalati diversi casi di VKDB tra i bambini con malattie epatiche predisponenti che avevano ricevuto vitamina K per via orale.

La Danimarca ha iniziato a somministrare 1 mg a settimana per via orale per 3 mesi e questo ha ridotto a zero l'incidenza della VKDB tardiva.

Il 29% della vitamina orale viene assorbito nell'intestino.

I nati in estate avevano uno stato di coagulazione del sangue significativamente più alto rispetto a quelli nati in primavera.

9. Profilassi della vitamina K per prevenire l'emorragia intracranica neonatale carente di vitamina K nella prefettura di Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

In Giappone, la probabilità di emorragia intracranica era di 1 su 4.000 neonati prima dell'uso di vitamina K. In Germania e nel Regno Unito, dove viene utilizzata la vitamina K, la probabilità di emorragia era di 1 su 30.000.

Lo stato di coagulazione del sangue dei neonati era significativamente più alto quando alle madri che allattavano veniva somministrata vitamina K2 (15 mg/die dal giorno 14 dopo il parto per due settimane).

10. I bambini allattati con torba sono carenti di vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Il latte materno contiene pochissima vitamina K (~ 1 μg/L). Ma se la madre consuma più di 1 μg/kg/giorno durante la gravidanza e l'allattamento, questo aumenta significativamente il livello di vitamina K nel latte (fino a 80 μg/l) e nel plasma sanguigno del bambino. 1 altro]

11. Vitamina K nel latte pretermine con integrazione materna. (Bolisetty, 1998, Acta Pediatr)

Sei madri che allattano hanno ricevuto 2,5 mg/die di vitamina K1 per via orale per 2 settimane. Dopo la prima dose, la quantità di vitamina K nel latte è aumentata da una media di 3 μg/L a 23 μg/ml, e dopo 6 giorni si è stabilizzata a 64 μg/L.

12. Contenuto di vitamina K1 nel latte materno: influenza dello stadio di lattazione, composizione lipidica e supplementi di vitamina K1 somministrati alla madre. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

La concentrazione di vitamina K nel latte posteriore è superiore a quella del primo latte, il che non sorprende poiché è noto che il secondo latte è più grasso. La concentrazione di vitamina K nel colostro è superiore a quella del latte maturo e correla con i livelli di colesterolo.

L'aggiunta di vitamina K alla dieta delle madri (0,5-3 mg) ha aumentato significativamente la concentrazione di vitamina K nel latte.

13. Effetto del dosaggio di vitamina K sui livelli plasmatici di bilirubina nei neonati prematuri. (Rilegato, 1956, Lancet)

Negli anni '50, ai neonati venivano somministrate grandi dosi di vitamina K2 (fino a 90 mg). Questo studio ha rilevato che tra i neonati prematuri che hanno ricevuto 30 mg di vitamina K per tre giorni, il 38% ha avuto livelli elevati di bilirubina (più di 18 mg/100 ml) il quinto giorno e tra quelli che hanno ricevuto 1 mg, solo il 4% aveva alti livelli di bilirubina. (Alti livelli di bilirubina sono ittero neonatale.) Altro: [1] [2] [3] [4]

14. Sovranutrizione nella vita prenatale e neonatale: un problema? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Recenti studi hanno confermato gli effetti tossici di quantità eccessive di vitamina K sintetica somministrata a neonati e prematuri. È stato anche riscontrato che l'introduzione di grandi quantità di vitamina K alla madre poco prima della nascita porta ad un aumento del livello di bilirubina nel neonato. Questa sostanza, che prima era considerata innocua, è pericolosa se somministrata in grandi quantità alle madri prima del parto, quindi oggi se ne danno dosi molto più piccole. La vitamina K naturale non ha questo effetto.

15. Merck e altri produttori riferiscono che l'ittero neonatale può essere correlato alla dose. [1] [2] [3]

16. Stato della vitamina K dei neonati prematuri: implicazioni per le attuali raccomandazioni. (Kumar, 2001, Pediatria)

I bambini prematuri hanno livelli di vitamina K molto alti 2 settimane dopo l'iniezione. Gli autori suggeriscono di ridurre la dose per i bambini prematuri.

17. Profilassi con vitamina K per neonati prematuri: 1 mg contro 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Nei neonati prematuri, il livello di vitamina K il secondo giorno dopo l'iniezione (0,5-1 mg) era 1900-2600 volte superiore al livello normale negli adulti e il decimo giorno - 550-600 volte superiore. Il livello di vitamina nel gruppo 0,5 mg non differiva dal gruppo 1 mg.

18. Concentrazioni plasmatiche dopo vitamina K1 orale o intramuscolare nei neonati. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

La concentrazione di vitamina K nei neonati 12 ore dopo l'iniezione era 9000 volte superiore e dopo 24 ore 2200 volte superiore alla concentrazione abituale in un adulto.

La concentrazione di vitamina K 4 ore dopo la dose orale è 300 volte superiore e dopo 24 ore 100 volte superiore alla concentrazione abituale in un adulto.

Il latte di mucca contiene una quantità significativamente maggiore di vitamina K. 40 anni fa, quando ai bambini sono stati somministrati 90 ml di latte di mucca per le prime 48 ore, questo ha ridotto l'incidenza dallo 0,8% a quasi zero.

Riferisce che lo stato di coagulazione del sangue nei neonati dipendeva dalla dose di latte materno nei primi giorni di vita. Coloro che hanno ricevuto più di 100 ml di latte al giorno nei giorni 3 e 4 avevano livelli significativamente più alti rispetto a quelli che avevano ricevuto meno di 100 ml al giorno nei primi 4 giorni. Di più: [1] Qui viene riportato che i bambini che sono stati nutriti immediatamente dopo la nascita avevano uno stato di coagulazione del sangue significativamente più elevato rispetto ai bambini che sono stati nutriti 24 ore dopo la nascita.

19. Cancro infantile, vitamina K intramuscolare e petidina somministrate durante il travaglio. (Golding, 1992, BMJ)

Tra coloro che hanno ricevuto un'iniezione intramuscolare di vitamina K, il rischio di cancro era 2 volte più alto. Un risultato simile è stato ottenuto in un altro studio degli stessi autori.

Cioè, prevenire 30-60 casi di malattia emorragica si tradurrà in 980 casi aggiuntivi di cancro.

È sempre sembrato fisiologicamente imperfetto che l'evoluzione abbia permesso che la carenza di vitamina K si sviluppasse nei neonati normali allattati al seno, con conseguente basso rischio di malattia emorragica. La spiegazione più probabile per questo fenomeno è che esiste un vantaggio evolutivo che supera questo rischio.

È possibile che una relativa carenza di vitamina K nella fase critica di rapida crescita possa proteggere i tessuti vulnerabili dalla mutagenesi.

20. Studi caso-controllo sulla relazione tra cancro infantile e somministrazione neonatale di vitamina K. (Passmore, 1998, BMJ)

I neonati che non sono a rischio di sanguinamento hanno una probabilità di sanguinamento di 1 su 10.000. Tra coloro che ricevono un'iniezione, la possibilità di sanguinamento è di 1 su un milione.

In questo studio, il cancro (principalmente la leucemia) è stato associato all'iniezione intramuscolare di vitamina K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). I bambini a cui è stata diagnosticata prima dei 12 mesi di età sono stati esclusi dallo studio.

Ci sono stati molti altri studi che non hanno trovato una correlazione tra l'iniezione e un aumento del rischio di cancro. Questo studio non ha trovato una correlazione tra l'iniezione e il cancro in generale, ma ha trovato una correlazione con la leucemia linfoblastica acuta fino a 6 anni di età (OR = 1,79).

Al momento, si ritiene che non vi sia alcun legame tra l'iniezione di vitamina K e il cancro. Tuttavia, non sono stati eseguiti studi randomizzati e non si può escludere un piccolo aumento del rischio.

Gli autori ritengono che le iniezioni dovrebbero essere utilizzate solo per i bambini a rischio.

21. Vitamina K e cancro infantile: analisi dei dati dei singoli pazienti da sei studi caso-controllo. (Roman, 2002, p J Cancro)

Gli autori hanno analizzato 6 studi sulla relazione tra l'iniezione di vitamina K e il cancro e hanno concluso che se si analizzano i dati in un modo, non c'è alcuna associazione tra il rischio di leucemia e l'iniezione, e se l'altro, allora c'è un piccolo associazione (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Quando uno studio è stato escluso dall'analisi, la significatività statistica è scomparsa (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Gli autori concludono che, sebbene non si possano escludere piccoli effetti, non ci sono prove conclusive che l'iniezione di vitamina K sia associata alla leucemia.

22. Carenza sperimentale di vitamina K e metastasi spontanee. (Hilgard, 1977, p J Cancro)

I topi con cancro che avevano abbassato i livelli di vitamina K nella dieta avevano un numero significativamente inferiore di metastasi rispetto ai topi di controllo. Era il livello di vitamina K che influenzava le metastasi, e non la coagulazione del sangue, perché gli anticoagulanti non hanno influenzato il numero di metastasi.

23. Osservazioni sulla carenza di vitamina K nel feto e nel neonato: la natura ha sbagliato? (Israele, 1995, Semin Thromb Hemost)

Nei feti dei mammiferi e negli embrioni di uccelli, i livelli di vitamina K sono significativamente inferiori a quelli degli adulti. Non è chiaro perché un neonato normale entri nel mondo esterno in uno stato che richiede un intervento immediato. Anche la domanda sul perché anche gli adulti non hanno riserve di vitamina K in eccesso rimane senza risposta.

Il benzapirene è cancerogeno per i topi. Nei topi con una dieta povera di vitamina K, i tumori dopo la somministrazione di questo farmaco si sono sviluppati molto più lentamente rispetto ai topi con una dieta normale.

Nei topi a cui è stata iniettata vitamina K oltre al benzopirene, i tumori si sono sviluppati più velocemente.

Quando ai topi è stata iniettata la sola vitamina K, senza benzopirene, i tumori non si sono sviluppati.

Gli autori suggeriscono che bassi livelli di vitamina K nel feto sono un meccanismo di difesa secondario contro gli xenobiotici che attraversano la placenta.

24. Perché abbiamo bisogno di una sperimentazione clinica per la vitamina K. (Slattery, 1994, BMJ)

Il rischio di malattia emorragica è aumentato da procedure chirurgiche, asfissia durante il travaglio, travaglio prolungato, alti livelli di proteine nelle urine della madre ed epatite B.

La vitamina K viene somministrata ai bambini alla nascita, ma non sappiamo ancora se rappresenti un rischio significativo. Sebbene la vitamina K sia stata utilizzata per 30 anni, il primo studio sui suoi effetti a lungo termine non è stato pubblicato fino al 1992. Poiché il farmaco viene somministrato a così tante persone, anche un piccolo rischio può portare a un gran numero di effetti collaterali. Pertanto, è importante stabilire il potenziale danno della prevenzione. Solo un ampio studio randomizzato su bambini a basso rischio di malattia emorragica, di cui un gruppo riceverà vitamina K e l'altro no, può rispondere a questa domanda.

25. Il CDC riferisce che tutti i neonati sono carenti di vitamina K e che l'iniezione è completamente sicura. L'alcol benzilico è usato come conservante, che è anche completamente sicuro ed è usato in molti medicinali. È vero, scrivono, negli anni '80 hanno scoperto che i bambini prematuri possono ammalarsi a causa della tossicità dell'alcol benzilico, poiché molti farmaci lo contengono come conservante. Ma nonostante il fatto che la tossicità sia stata riscontrata solo nei bambini prematuri, da allora i medici hanno cercato di ridurre al minimo la quantità di alcol benzilico nei medicinali che somministrano ai bambini. Ed è comprensibile, scrivono (anche se non dicono da dove viene), che la quantità di alcol benzilico nell'iniezione è così bassa che è sicura.

26. La dose semiletale di alcol benzilico per i topi è di 0,48 g/kg. (L'alcol etilico normale è 4 volte meno tossico dell'alcol benzilico).

In totale, la fiala per iniezione (di Hospira) contiene 9 mg di alcol benzilico per 2 mg di vitamina K. Cioè, circa lo 0,7% della dose semiletale per un neonato (3 mg/kg).

Wikipedia riporta che:

1) l'alcol benzilico è molto tossico per gli occhi. L'alcol benzilico puro porta alla necrosi corneale.

2) l'alcol benzilico è tossico per i neonati, provoca la sindrome del respiro affannoso.

La sindrome del respiro affannoso è una malattia che non esiste più. È stato causato dal fatto che la pelle dei neonati fino agli anni '80 è stata strofinata con alcol benzilico, da cui alcuni hanno iniziato a soffocare e morire. La dose di alcol benzilico per lo sviluppo di questa malattia è di 99 mg / kg.

L'alcol benzilico era noto per essere tossico almeno nei primi anni '70. Ciò non ha impedito che venisse utilizzato senza restrizioni sui neonati prematuri fino ai primi anni '80, quando si dimostrò che era tossico non solo per i cani, ma anche per i bambini. Ma anche questo non ne ha impedito l'uso nelle iniezioni, che vengono somministrate il primo giorno dopo la nascita.

27. Amphastar rilascia vitamina K senza alcool benzilico. Lì, il glicole propilenico viene utilizzato come conservante. Il glicole propilenico è anche usato come antigelo e liquido dei freni, può causare insufficienza renale ed è una neurotossina.

28. Amphastar aggiunge anche polisorbato 80 alla vitamina K. Inoltre, contiene 10 mg di polisorbato 80, che è 200 volte più che in Gardasil. (Kanavit contiene anche polisorbato 80.)

Konakion MM non contiene alcool benzilico, glicole propilenico o polisorbato 80.

29. Hospira avverte che la somministrazione endovenosa della vitamina può essere fatale. Gravi conseguenze e decessi sono stati osservati a seguito dell'iniezione intramuscolare. È stato anche riferito che il farmaco contiene alluminio, che può essere tossico.

30. Shock anafilattico da vitamina K in un neonato e revisione della letteratura. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatale Med)

I bambini nascono con un sistema immunitario innato immaturo. Poiché il loro sistema immunitario è più debole rispetto agli adulti, è meno probabile che sviluppino una reazione anafilattica. Il possibile meccanismo della formazione dell'anafilassi nei neonati non è stato ancora chiarito.

Ecco il primo caso di shock anafilattico dovuto all'iniezione di vitamina K. Altro: [1]

31. La sindrome di Nicolau è una dermatite gangrenosa causata da vari farmaci. Occasionalmente può anche causare l'iniezione di vitamina K.

La malattia di Texier è una reazione pseudo-sclerodermica che si verifica raramente dopo l'iniezione di vitamina K e dura diversi anni.

32. A volte capita che invece della vitamina K, al bambino venga iniettata la metilergometrina. È un alcaloide psichedelico che viene utilizzato per prevenire il sanguinamento dopo il parto. È confuso con la vitamina K perché hanno fiale simili. Tra i bambini che l'hanno ricevuto per bocca, sono sopravvissuti tutti. E tra coloro che l'hanno ricevuto con un'iniezione, il tasso di mortalità è stato del 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Fino al 1999 si credeva che i bambini iniziassero a provare dolore a 12 mesi di età.

34. Ci sono conseguenze a lungo termine del dolore nei neonati o nei bambini molto piccoli? (Pagina, 2004, J Perinat Educ)

Per molti anni, i medici negli Stati Uniti non hanno considerato il dolore nei neonati un rischio o un difetto nelle decisioni terapeutiche. Osservazioni superficiali hanno dimostrato che gli antidolorifici hanno alcuni rischi e che i bambini sembrano comunque aver dimenticato il dolore. Dopotutto, se il paziente non torna con lamentele di dolore, cosa può essere particolarmente importante in esso?

Tuttavia, gli studi degli anni '90 hanno scoperto che il dolore sperimentato nell'infanzia ha conseguenze a lungo termine. Ad esempio, i bambini circoncisi senza unguento alla lidocaina hanno sofferto più dolore durante la vaccinazione rispetto ai bambini circoncisi con lidocaina, che a loro volta hanno sofferto più dei bambini non circoncisi.

I cuccioli di ratto appena nati, che sono stati separati dalla madre per qualche tempo, hanno mostrato soppressione del sistema immunitario ed erano più suscettibili alle metastasi.

Nei cuccioli di ratto a cui è stata iniettata l'endotossina nell'infanzia, nell'età adulta, si è verificata una risposta esacerbata allo stress, una maggiore suscettibilità alle metastasi e un ritardo nella guarigione delle ferite, che indica l'incapacità di formare una risposta infiammatoria.

I cuccioli che sono stati esposti al dolore attraverso la puntura nella zampa hanno mostrato una maggiore sensibilità al dolore durante l'adolescenza. Nell'età adulta, hanno mostrato grande ansia, ipervigilanza sociale e sono stati osservati avere un desiderio per l'alcol.

I bambini nati prematuramente (che hanno subito procedure mediche molto più dolorose di quelli nati a termine) hanno una ridotta sensibilità al dolore.

Nei neonati con traumi alla nascita multipli, il rischio di suicidio violento era 4,9 volte maggiore negli uomini e del 4% nelle donne. Ma se la madre ha ricevuto oppioidi durante il parto, il rischio di suicidio era inferiore del 31% per entrambi i sessi, rispetto a quelli nati senza lesioni.

Gli autori concludono che sebbene le persone non ricordino i primi eventi dolorosi, sono registrati da qualche parte nel corpo. Le numerose procedure mediche cui sono sottoposti i neonati, dai colpi al tallone alle circoncisioni, possono cambiare lo sviluppo di un bambino. Il dolore infantile dovrebbe essere evitato quando possibile e, se necessario, trattato con la stessa attenzione del dolore degli adulti. Medici e genitori devono essere consapevoli che il dolore deve essere aggiunto all'elenco dei rischi per poter prendere decisioni terapeutiche e accettare le procedure a cui è sottoposto il bambino. Questa considerazione non faceva parte del modello decisionale tradizionale per la maggior parte dei medici.

35. Dolore iatrogeno nei neonati come fattore di rischio per sindromi dolorose croniche. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Frequenti irritazioni dolorose nei neonati, soprattutto prematuri, portano alla sensibilizzazione centrale di quelle aree della corteccia cerebrale che costituiscono la parte principale della neuromatrice del dolore e sono responsabili delle componenti sensoriali, affettive e cognitive della percezione del dolore. È noto che la sensibilizzazione centrale e la disfunzione dei sistemi che regolano la sensibilità al dolore portano alla formazione di sindromi dolorose croniche.

36. Il clampaggio ritardato del cordone nei neonati molto prematuri riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare e sepsi a esordio tardivo: uno studio randomizzato e controllato. (Mercer, 2006, Pediatria)

Se non si taglia il cordone ombelicale subito dopo la nascita, ma si attende almeno 30-40 secondi, il rischio di emorragia intraventricolare e sepsi si riduce significativamente.

37.peastmilk, PCB, diossine e carenza di vitamina K: documento di discussione. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

La forma tardiva della malattia emorragica neonatale è una nuova malattia che è stata descritta nel 1985 e si osserva solo nei bambini con epatite B eccezionale. Il latte materno nei paesi industrializzati è contaminato da policlorobifenili (PCB), policlorodibenzo-p-diossine (PCDD) e policlorodibenzofurani (PCDF).

Gli xenobiotici sono stati trovati nel latte delle madri olandesi, ma non nel latte di una donna immigrata di recente dal Suriname. In una donna immigrata dal Suriname 15 anni fa sono stati trovati anche xenobiotici.

PCB, PCDD e PCDF sono noti per causare ingrossamento del fegato, aumento del tempo di coagulazione del sangue, cirrosi epatica, ecc. I sintomi clinici nei bambini le cui madri sono state avvelenate con queste sostanze includevano crescita stentata, circonferenza della testa più piccola, irsutismo, ecc. Coloro che sono stati allattati al seno il latte contenente PCB ha manifestato, tra l'altro, affaticamento, anorechia, dolore addominale, vomito ed eczema. Fegati grassi, atrofia pancreatica ed emorragia gastrointestinale sono stati trovati nelle scimmie dopo una dose elevata. Milioni di pulcini che muoiono per cibo contaminato sperimentano emorragie subepicardiche. Nei topi si osservano palatoschisi, sanguinamento ed edema sottocutaneo.

Gli autori hanno testato il livello di diossine nel latte di 14 madri. Le madri di 4 bambini che hanno avuto sanguinamento avevano livelli di diossina significativamente più alti rispetto ad altre dieci madri. Gli autori ritengono che ci sia probabilmente una relazione causale tra PCB, diossine e furani nel latte materno e la malattia emorragica tardiva. Questi xenobiotici possono anche essere associati a ittero neonatale prolungato. Altro: [1] [2]

38. Motivi per il rifiuto della profilassi neonatale con vitamina K: implicazioni per la gestione e l'educazione.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Tra i genitori che si sono rifiutati di ricevere iniezioni di vitamina K, la maggioranza era bianca (78%), over 30 (57%) e con un background accademico (65%). La maggior parte di loro ha anche rifiutato il vaccino contro l'epatite B e l'unguento all'eritromicina per gli occhi. Per lo più ricevevano informazioni da Internet ed erano preoccupati per ingredienti sintetici e tossici, overdose ed effetti collaterali.

Il 67% di loro era consapevole dei rischi di rigetto, ma la maggior parte non comprendeva il potenziale pericolo di sanguinamento, in particolare la probabilità di emorragia intracranica e morte.

In ospedale, dove era disponibile vitamina K per via orale, il tasso di rifiuto dell'iniezione era significativamente più alto.

Gli autori concludono che le informazioni online su cui fanno affidamento i genitori spesso non sono supportate da fonti scientifiche sottoposte a revisione paritaria e incoraggiano il parto naturale senza intervento medico. La cosa più importante, scrivono gli autori, è che i problemi specifici che vengono trattati sui siti in Internet non vengono toccati dai medici nelle loro conversazioni con le madri.