Ci occupiamo di vaccinazioni. Parte 22. Epatite A

2024 Autore: Seth Attwood | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 16:08

1. Se bambini e adulti vengono vaccinati contro la pertosse per proteggere i neonati e i neonati vengono vaccinati contro la rosolia per proteggere i nascituri, i neonati vengono vaccinati contro l'epatite A per proteggere gli adulti.

2. CDC Pinkbook

Nei bambini di età inferiore ai 6 anni, il 70% dei casi di epatite A è asintomatico. Nei bambini più grandi e negli adulti, la malattia è sintomatica e nel 70% è accompagnata da ittero. L'infezione trasferita conferisce un'immunità permanente.

I gruppi a rischio per l'epatite A includono omosessuali, tossicodipendenti, viaggiatori in paesi endemici e lavoratori con primati infetti.

Negli Stati Uniti sono disponibili due vaccini, Havrix (GSK) e Vaqta (Merck), che sono stati autorizzati nel 1995-6. I vaccini sono efficaci al 94-100%. Esiste anche un vaccino contro l'epatite B (Twinrix).

Entrambi i vaccini contengono alluminio (225-250 mcg). Havrix contiene idrossido di alluminio e Vaqta contiene AAHS (lo stesso tipo di alluminio di Gardasil). Entrambi i vaccini sono coltivati su cellule di fibroblasti umani (MRC-5).

A differenza dell'epatite B e C, l'epatite A è un'infezione intestinale trasmessa per via oro-fecale e non diventa cronica.

Meno del 10% dei bambini infetti di età inferiore ai 6 anni viene diagnosticato con l'epatite A.

Gli indiani si ammalano 19 volte più spesso dei bianchi, gli ispanici - 3 volte più spesso.

3. Position paper dell'OMS sui vaccini contro l'epatite A - giugno 2012

L'incidenza dell'epatite A dipende dalle condizioni socioeconomiche. Con l'aumento dei redditi e con l'accesso ad acqua pulita e servizi igienici adeguati, l'incidenza diminuisce.

Nei paesi endemici, quasi tutti sono portatori di un'infezione asintomatica durante l'infanzia, che previene efficacemente l'epatite clinica negli adolescenti e negli adulti. In questi paesi, l'OMS sconsiglia la vaccinazione universale.

4. Epatite virale di tipo A: epidemiologia, diagnosi e prevenzione. (Limone, 1997, Clin Chem)

L'epatite A uccide 70-80 persone all'anno negli Stati Uniti e si tratta quasi esclusivamente di persone di età superiore ai 50 anni. L'epatite A grave è più probabile nelle persone con malattia epatica alcolica o epatite cronica.

Alcune delle persone vaccinate hanno sviluppato la sindrome di Guillain-Barré, ma non si sa esattamente se ciò sia dovuto alla vaccinazione.

5. Ricovero e mortalità per epatite A a Taiwan: uno studio di coorte nazionale di 15 anni. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

A Taiwan, la popolazione indigena è stata vaccinata contro l'epatite A dal 1995. Uno studio ha rilevato che l'incidenza a Taiwan era più che triplicata a causa della vaccinazione, nonostante il fatto che solo il 2% della popolazione fosse vaccinato e la maggior parte dei vaccinati vivesse in montagna e su isole isolate.

Un altro studio ha rilevato che solo lo 0,4% della popolazione non vaccinata aveva anticorpi contro l'epatite A, da cui gli autori concludono che l'igiene piuttosto che la vaccinazione è responsabile della riduzione dell'incidenza. Con il miglioramento dell'igiene, l'incidenza si è spostata dai bambini alle età più avanzate.

6. Sieroprevalenza dell'epatite a dodici anni dall'attuazione della vaccinazione dei più piccoli: uno studio basato sulla popolazione in Israele. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israele è stato il primo paese al mondo ad aggiungere il vaccino contro l'epatite A al programma nazionale di immunizzazione nel 1999. In tre anni, l'incidenza dell'epatite A è diminuita di oltre il 98% nei bambini vaccinati e del 95% nella popolazione generale.

Prima dell'inizio della vaccinazione, il 47% della popolazione ebraica aveva anticorpi e, 12 anni dopo, il 67% aveva anticorpi. Tra la popolazione araba, l'83% aveva anticorpi prima della vaccinazione e dopo 12 anni l'88% aveva anticorpi. Cioè, come a Taiwan, non è un dato di fatto che solo il vaccino fosse responsabile della riduzione dell'incidenza.

7. Solo in due paesi europei la vaccinazione contro l'epatite A è inclusa nel calendario nazionale (Grecia e Austria), e solo in Grecia il vaccino è finanziato dallo Stato.

8. Vale la pena fare la profilassi di viaggio? Valutazione economica delle misure profilattiche contro la malaria, l'epatite A e il tifo nei viaggiatori. (Behrens, 1994, BMJ)

La vaccinazione contro l'epatite A e il tifo non è economicamente fattibile per coloro che si recano in paesi endemici e le pillole per la malaria sono economicamente fattibili.

Solo 1 su 2000 ha contratto l'epatite A durante il viaggio e nel 90% dei casi la malattia è stata facile.

In Inghilterra, si stima che la vaccinazione contro l'epatite A abbia evitato 0,29 decessi all'anno.

9. Studio retrospettivo trasversale della prevalenza dell'atopia tra gli studenti militari italiani con anticorpi contro il virus dell'epatite A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Le reclute in Italia, che avevano anticorpi contro l'epatite A, soffrivano di asma e rinite allergica 2 volte meno spesso dei soldati che non avevano anticorpi.

Le reclute che avevano fratelli maggiori avevano anche meno allergie, il che suggerisce che l'epatite A non è l'unica infezione che riduce il rischio di malattie allergiche.

In Italia, l'epatite A era endemica negli anni '70, di solito contratta nell'infanzia, ed era asintomatica.

Anche altri studi hanno mostrato negli ultimi decenni una relazione inversa tra anticorpi contro l'epatite A e allergie in diversi paesi. Negli Stati Uniti negli anni '70, la generazione più anziana aveva più probabilità di avere anticorpi contro l'epatite A rispetto alla generazione più giovane, mentre la generazione più giovane aveva più malattie atopiche.

10. La prevalenza dell'atopia nei bambini con anticorpi contro il virus dell'epatite A e il virus dell'epatite B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

I bambini che non avevano anticorpi contro l'epatite A avevano asma e rinite allergica 9 volte più spesso. Coloro che non avevano anticorpi contro l'epatite B avevano malattie allergiche 5,9 volte più spesso. 1 in più].

11. Eliminazione dell'RNA dell'HCV a seguito di una superinfezione acuta da epatite A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Si ritiene che la superinfezione (infezione che si sviluppa sullo sfondo di un'altra infezione) dell'epatite A nei pazienti cronici con epatite B e C, porti a insufficienza epatica e un'alta probabilità di morte. Tuttavia, è stato anche riportato che l'infezione da epatite A può portare a una guarigione completa o temporanea dall'epatite cronica. I meccanismi di questo fenomeno sono sconosciuti.

Descrive il caso di un tossicodipendente di 24 anni che aveva l'epatite C cronica. Ha mangiato pesce crudo e ha contratto l'epatite A, dopo di che ha avuto l'epatite C cronica.

Molto probabilmente, l'interferone gamma (una citochina secreta dalle cellule Th1) è responsabile di ciò, il cui livello è aumentato significativamente dopo l'infezione.

Sono stati riportati anche casi di soppressione dell'epatite B durante l'epatite A: [1], [2], [3].

12. Studi sulla sindrome di Hodgkin; l'associazione tra epatite virale e malattia di Hodgkin; una relazione preliminare. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Fino al 1966, tutti i tipi di epatite erano semplicemente chiamati epatite virale.

Descrive 3 casi di epatite virale in pazienti con linfoma di Hodgkin. Due di loro avevano anche un linfoma dopo l'epatite A, ma il terzo è morto.

Ispirati da questa scoperta, gli autori hanno infettato 21 volontari con linfoma di Hodgkin con epatite. Secondo i risultati preliminari al momento della stesura di questo documento, 13 di loro avevano l'epatite e 7 di loro avevano un miglioramento dei sintomi del linfoma. Nel momento in cui scriviamo, nessuno è morto.

13. Prima che il vaccino fosse autorizzato, l'incidenza dell'epatite A negli Stati Uniti era di circa 1 su 10.000 e il tasso di mortalità era di 1 su 3 milioni. Nel 1999 sono state introdotte le vaccinazioni in 11 stati dove l'incidenza era superiore a 1 su 5.000.

Nel 2006, il vaccino è stato aggiunto al programma nazionale di immunizzazione. L'incidenza dell'epatite A in quel momento era di 1 su 100.000 e il tasso di mortalità era di 1 su dieci milioni. E quasi tutti i deceduti erano persone con più di 50 anni, con malattie concomitanti.

14. Autoimmunità e vaccino contro l'epatite A nei bambini. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Non esistono criteri accettati per la diagnosi di malattie autoimmuni dovute alla vaccinazione. Le malattie autoimmuni iniziano molto tempo dopo la vaccinazione e, per questo motivo, è difficile stabilire una relazione causale. I vaccini contengono adiuvanti, conservanti, antigeni e altri ingredienti, ognuno dei quali può innescare o esacerbare le reazioni autoimmuni.

Gli autori hanno vaccinato 40 bambini contro l'epatite A e il 25% di loro ha sviluppato autoanticorpi (anticorpi contro i propri antigeni), uno ha sviluppato leucopenia temporanea (una diminuzione del numero di leucociti). Un anno dopo la vaccinazione, due bambini avevano ancora gli autoanticorpi.

15. Negli studi clinici Vaqta, l'alluminio è stato utilizzato come placebo.

Nell'1-10% dei bambini vaccinati, entro 14 giorni dalla vaccinazione, sono state osservate congiuntivite, otite media, anoressia, insonnia e altre malattie, e negli adulti anche irregolarità mestruali e mal di schiena.

Nello 0,7% dei vaccinati sono stati segnalati casi gravi di negatività e nello 0,1%, secondo i ricercatori, sono stati associati al vaccino.

Gli studi clinici di Havrix hanno utilizzato il vaccino contro l'epatite B come placebo.

Casi negativi gravi sono stati osservati nello 0,9% dei vaccinati.

16. Infezioni da virus dell'epatite A e picchi nei richiedenti asilo che arrivano in Germania, da settembre 2015 a marzo 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Nel 2015-16, il numero di casi di epatite A in Germania, in costante diminuzione, è aumentato del 45% e l'età media dei pazienti è diminuita significativamente. Si è scoperto che ciò era dovuto ai milioni di rifugiati che la Germania aveva accolto.

17. L'epidemia di epatite A negli Stati Uniti. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Nel 2001, un comitato consultivo per San Diego, California, ha sottolineato la necessità di aumentare il numero di bagni pubblici nel centro della città.

Nel 2010 è stato sviluppato un piano di finanziamento per questi servizi igienici.

Nel 2016 sono stati installati due servizi igienici. Uno di questi è stato successivamente chiuso a causa dei costi di gestione e dei timori di criminalità e nel 2017 è rimasto operativo solo un bagno. C'erano un totale di 8 bagni pubblici a San Diego, ma solo tre erano disponibili 24 ore al giorno.

A San Francisco, dove i senzatetto sono paragonabili a quelli di San Diego, ci sono 25 bagni pubblici, tutti aperti 24 ore al giorno.

Nel 2017, negli Stati Uniti è iniziata un'epidemia di epatite A, che ha colpito principalmente i senzatetto a San Diego, dove più di 500 si sono ammalati e 20 sono morti. Da allora sono stati installati 16 bagni mobili.

Per paura dell'epatite A, le autorità stanno arrestando coloro che distribuiscono cibo ai senzatetto nella periferia di San Diego.

18. Outpeak di epatite A associata a uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), Inghilterra, da luglio 2016 a gennaio 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Nel 2016-17, le grandi città europee sono state colpite da un'ondata di epidemie di epatite A. La stragrande maggioranza dei casi erano omosessuali.

In Inghilterra sono stati segnalati 37 casi.

19. L'epidemia di epatite A a Barcellona tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), gennaio-giugno 2017: una prospettiva ospedaliera. (Rodríguez-Tajes, 2017, fegato Int)

Nell'ospedale di Barcellona sono stati segnalati 46 casi, di cui il 96% tra uomini e il 67% si è identificato come omosessuale. Gli autori scrivono che il contatto orale-anale durante il sesso è un importante fattore di rischio, che gli ultimi focolai in Europa sono stati tra il 2008 e il 2011 e che a causa di questi focolai, l'epatite A è stata classificata come una MST.

20. Episodi in corso di epatite A tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), Berlino, novembre 2016 a gennaio 2017 - collegati ad altre città tedesche e paesi europei. (Werber, 2017, Euro Sorveglianza)

Lampo a Berlino. 38 casi, 37 uomini, 30 hanno riferito di relazioni omosessuali. La donna ha anche riferito di relazioni omosessuali.

Uno dei pazienti è stato vaccinato 11 mesi prima dell'inizio della malattia.

Qui viene segnalato un focolaio a Roma e dintorni, 513 casi, di cui l'87,5% sono uomini. [1] Si segnala un focolaio a Tel Aviv, 19 casi, di cui 17 omosessuali. [1] Riferisce che un totale di 1.500 casi di epatite A sono stati segnalati in 16 paesi europei e 2.660 casi non confermati, principalmente tra omosessuali.

Riferisce che da gennaio ad agosto 2017, ci sono stati 11.212 casi di malattia in Europa, principalmente tra gli omosessuali.

L'OMS sta anche segnalando un focolaio tra gli omosessuali in Cile.

21. L'epidemia di epatite A tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) è principalmente collegata all'EuroPride, Paesi Bassi, da luglio 2016 a febbraio 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Tutto è iniziato con una parata del gay pride ad Amsterdam nel 2016, che ha attirato mezzo milione di visitatori. Un totale di 48 casi sono stati segnalati tra gli uomini nei Paesi Bassi.

22. Epatite A outpeak in MSM infetti da HIV e in MSM che usano PrEP nonostante un alto livello di immunità, Lione, Francia, da gennaio a giugno 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Un focolaio di epatite A a Lione nella prima metà del 2017. 46 casi, di cui 38 uomini, 33 omosessuali e 15 contagiati dall'HIV. La maggior parte era vaccinata o aveva anticorpi.

Secondo il modello attuale, il 70% di quelli con immunità è sufficiente per prevenire l'infezione da epatite A tra gli omosessuali. Gli autori concludono che il 70% non è sufficiente.

È stato anche riferito che poiché è possibile contrarre l'epatite A riutilizzando gli aghi, lo slamming (uso di droghe per via endovenosa durante il rapporto anale), una pratica che sta guadagnando popolarità tra alcuni gruppi di omosessuali, può anche aumentare il rischio di malattia. Di più: [1], [2].

23. Epatite A Outpeak tra uomini che hanno rapporti sessuali con uomini in un paese a bassa endemia dell'infezione da epatite A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Un focolaio di epatite A a Taiwan. Più di 1000 casi, di cui il 70% sono omosessuali, il 60% è infetto da HIV e oltre il 60% è stato infettato da sifilide, gonorrea o shigellosi.

Da nessuna parte si dice che in tutte queste epidemie qualcuno sia morto di epatite A.